Estado nutricional, força muscular e capacidade funcional em portadores de mieloma múltiplo / Nutritional status, muscle strength and functional capacity in patients with multiple myeloma

O mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea. O objetivo deste trabalho foi avaliar as possíveis associações entre o estado nutricional, força muscular e capacidade funcional de pacientes ambulatoriais portadores de mieloma múltiplo. Trata-se de estudo transversal realizado em amostra não probabilística de pacientes com mieloma múltiplo atendidos no Hospital das Clínicas, em Goiânia. Os dados foram coletados entre agosto e dezembro de 2015, utilizando-se de entrevistas e informações dos prontuários. O estado nutricional foi avaliado aplicando-se a Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente; a força muscular medida por meio da Força do Aperto de Mão e a capacidade funcional, pela Escala de Performance de Karnofsky. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do referido hospital. Foram avaliados 52 pacientes, em que 48,1% estavam desnutridos, 30,8% apresentavam baixa força muscular e 73,1%, comprometimento da capacidade funcional. A força muscular e a capacidade funcional foram menores nos desnutridos. Observou-se que aqueles que utilizavam corticoides apresentaram 18% menos chance de se tornarem desnutridos (OR=0,18; IC=0,05-0,62; p=0,011) porém, é importante considerar as possíveis causas de viés; por outro lado, os pacientes com baixa força muscular ou faziam quimioterapia apresentaram, aproximadamente, quatro vezes mais chances de desnutrição, respectivamente (OR=3,46; IC=0,99-12,08; p=0,047) (OR=3,64; IC=1,13-11,69; p=0,027). Concluiu-se que a desnutrição é comum nos pacientes portadores de mieloma múltiplo, indicando a necessidade premente de intervenção nutricional apropriada e precoce.

Multiple myeloma is a malignant neoplasm characterized by the clonal proliferation of plasma cells in the bone marrow. The objective of this study was to evaluate possible associations between nutritional status, muscle strength and functional capacity of outpatients with multiple myeloma. This is a cross-sectional study carried out on a non-probabilistic sample of patients with multiple myeloma treated at Hospital das Clínicas, in Goiânia. Data were collected between August and December 2015, using interviews and information from medical records. Nutritional status was assessed using the Patient Generated Subjective Global Assessment; muscular strength measured using Hand Grip Strength and functional capacity, using the Karnofsky Performance Scale. The study was approved by the Ethics and Research Committee of that hospital. 52 patients were evaluated, of which 48.1% were malnourished, 30.8% had low muscle strength and 73.1% had impaired functional capacity. Muscle strength and functional capacity were lower in malnourished individuals. It was observed that those who used corticosteroids were 18% less likely to become malnourished (OR=0.18; CI=0.05-0.62; p=0.011), however, it is important to consider the possible causes of bias; on the other hand, patients with low muscle strength or undergoing chemotherapy were approximately four times more likely to be malnourished, respectively (OR=3.46; CI=0.99-12.08; p=0.047) (OR=3.64; CI=1.13-11.69; p=0.027). It was concluded that malnutrition is common in patients with multiple myeloma, indicating the pressing need for appropriate and early nutritional intervention.

Etiología, clínica y evolución de infecciones fúngicas invasoras en pacientes con neoplasias hematológicas en un hospital universitario de Argentina

Introducción: Las infecciones fúngicas invasoras (IFI) en pacientes con neoplasias hematológicas (NH) representan un desafío diagnóstico y terapéutico. Objetivos: Describir la etiología, características clínicas, diagnóstico y evolución de los episodios de IFI probadas y probables en pacientes con NH y trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y de cohorte que incluyó IFI probadas y probables en pacientes adultos con NH y TPH. Se realizó seguimiento hasta el día 90. Resultados: Se incluyeron 80 episodios de IFI: 49% probadas y 51% probables, 67,5% por hongos filamentosos (HF), 30% por hongos levaduriformes (HL) y 2,5% por hongos dimorfos. Los tipos de IFI más frecuentes fueron aspergilosis invasoras pulmonares (AP) y candidiasis invasoras (CI), en su mayoría por Candida spp. no albicans. Todos los casos de AP se diagnosticaron por detección de galactomanano en sangre y/o lavado broncoalveolar, y solamente 22,2% presentaban nódulos con halo en la tomografía computada (TC) de tórax, siendo los infiltrados inespecíficos los hallazgos más frecuentes. Tuvieron coinfección bacteriana y viral el 30 y 17,5%, respectivamente. El 50% fueron IFI de brecha, y la mortalidad global y mortalidad relacionada a la IFI fue 51 y 24%, respectivamente. Conclusión: Los HF fueron la principal causa de IFI, con una gran proporción de IFI de brecha, y presentaron elevada mortalidad. Para el diagnóstico, resulta importante la utilización de biomarcadores y jerarquizar cualquier imagen patológica en la TC.

Background: Invasive fungal infections (IFI) in patients with hematological malignancies (HM) represent a diagnostic and therapeutic challenge. Aim: To describe the etiology, clinical characteristics, diagnosis and evolution of proven and probable IFI episodes in patients with HM and hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Methods: Retrospective, descriptive, cohort study performed in adult patients with HM and HSCT, who developed proven and probable IFI. Follow-up was carried out until day 90. Results: A total of 80 IFI episodes were included: 49% proven and 51% probable, 67,5% due to mold (M), 30% to yeast-like fungi (Y) and 2,5% to dimorphic fungi. The most frequent causes were probable pulmonary aspergillosis (PA) and invasive candidiasis (IC), mainly due to non-albicans Candida species. PA were all diagnosed by detection of galactomannan (GM) in blood and bronchoalveolar lavage, and only 22,2% presented halo sign on chest CT. Bacterial and viral coinfections were reported in 30% and 17,5% respectively. Breakthrough IFI occurred in 50%, and global and IFI-related mortality were 51% and 24% respectively. Conclusion: Mold was the main cause of IFI, with a large proportion of breakthrough IFI, presenting high mortality. The use of biomarkers and the classification of any pathological image on CT contribute to the diagnosis.

Cycle threshold predicted mortality in a cohort of patients with hematologic malignancies infected with SARS-CoV-2 / El umbral de ciclado predijo la mortalidad en una cohorte de pacientes conneoplasias hematológicas infectados con SARS-CoV-2 / Microbiología clinica y enfermedades infecciosas

Abstract When a SARS-CoV-2 RT-qPCR test is performed, it may determine an indirect measureof viral load called cycle threshold (Ct). Respiratory samples with Ct <25.0 cycles are consideredto contain a high viral load. We aimed to determine whether SARS-CoV-2 Ct at diagnosis couldpredict mortality in patients with hematologic malignancies (lymphomas, leukemias, multiplemyeloma) who contracted COVID-19. We included 35 adults with COVID-19 confirmed by RT-qPCR performed at diagnosis. We evaluated mortality due to COVID-19 rather than mortalitydue to the hematologic neoplasm or all-cause mortality. Twenty-seven (27) patients survivedand 8 died. The global mean Ct was 22.8 cycles with a median of 21.7. Among the survivors,the mean Ct was 24.2, and the median Ct value was 22.9 cycles. In the deceased patients, themean Ct was 18.0 and the median Ct value was 17.0 cycles. Using the Wilcoxon Rank Sum test,we found a significant difference (p = 0.035). SARS-CoV-2 Ct measured in nasal swabs obtainedat diagnosis from patients with hematologic malignancies may be used to predict mortality.

Resumen Cuando se realiza una RT-qPCR para SARS-CoV-2, es posible determinar una medidaindirecta de la carga viral llamada umbral de ciclado (Ct). Las muestras respiratorias con Ct<25,0 ciclos se consideran de alta carga viral. Nos propusimos determinar si el Ct para SARS-CoV-2 al diagnóstico predice la mortalidad en pacientes con neoplasias hematológicas (linfomas,leucemias, mielomas) que contrajeron COVID-19. Incluimos 35 adultos con COVID-19 confirmadopor RT-qPCR al diagnóstico. Evaluamos la mortalidad por COVID-19, no la mortalidad por la neo-plasia hematológica o la mortalidad por cualquier causa. De los 35 pacientes, 27 sobrevivierony 8 fallecieron. El Ct global medio fue 22,8 ciclos con una mediana de 21,7 ciclos. Entre lossobrevivientes, el Ct medio fue 24,2 ciclos con una mediana de 22,9 ciclos. Entre los fallecidos,el Ct medio fue 18,0 y el Ct mediano fue 17,0 ciclos. Empleando la prueba de suma de rangosde Wilcoxon, encontramos una diferencia significative (p = 0,035). En pacientes con neoplasiashematológicas infectados con coronavirus, el Ct de SARS-CoV-2 medido en hisopados nasales almomento del diagnóstico podría ser utilizado para predecir la mortalidad.

Respuesta inmunológica a la vacunación y riesgo de COVID-19 en adultos con neoplasias hematológicas

Los pacientes con malignidades hematológicas tienen un riesgo más alto de hospitalización, admisión a cuidado crítico y muerte cuando contraen COVID-19. En este grupo se ha propuesto la vacunación y los refuerzos para disminuir el riesgo de complicaciones. Sin embargo, es posible ver una pobre respuesta humoral y celular a las vacunas. En esta revisión se presenta la evidencia sobre la respuesta a la vacunación, poniendo de presente algunas patologías y tratamientos que pueden disminuirla de forma significativa. Los pacientes con neoplasias hematológicas se deben considerar en riesgo de complicaciones, incluso después de haber sido vacunados de forma completa y haber recibido los refuerzos. Se debe mantener la vigilancia de forma estrecha después de haber sido vacunados y evaluar la posibilidad de otras estrategias (medicamentos, anticuerpos monoclonales) para la prevención o el manejo de COVID-19.

Patients with hematological malignancies have a higher risk of hospital admission, critical care and death when they suffer from COVID-19. In this group of patients, vaccination and boosters have been proposed to mitigate the risk of complications. However, it is possible to observe a diminished rate of humoral and cellular response. In this review, evidence is shown about the response to COVID-19 vaccination, considering some specific pathologies and treatments that can affect such response in a significant account. Patients with malignant neoplasm must be considered at risk of COVID-19 complications, even after a complete vaccine schedule and boosters. Surveillance must be maintained after vaccination over these patients and other strategies must be considered (drugs, monoclonal antibodies) for prevention and management of COVID-19.

Elements for assistance to patients with hematological malignancies to propose care lines: a scoping review / Elementos de asistencia a pacientes con neoplasias hematológicas para proponer líneas de atención: revisión de alcance / Elementos para assistência a pacientes com neoplasias hematológicas para propor linhas de cuidado: scoping review

ABSTRACT Objectives: to identify the elements for assistance to patients with hematological malignancies to propose a care line. Methods: this is a scoping review, anchored in the JBI theoretical framework, with searches carried out in April 2021, in eight electronic databases and 10 repositories of theses and dissertations. Results: the final sample consisted of 93 studies, and the main forms of assistance provided that can support a care line for this public were imaging tests, immunophenotyping, chemotherapy regimens, radiotherapy, infection management, assessment of nutritional status, maintenance of oral function, symptom management and screening for second malignancies. Conclusions: the elaboration of a care line for onco-hematologic patients is necessary, considering the complexity surrounding the diagnosis and treatment of hematologic malignancies, in addition to the difficulties that are imposed in relation to access and continuity of care in the network.

RESUMEN Objetivos: identificar los elementos para la asistencia a pacientes con neoplasias hematológicas para proponer una línea de atención. Métodos: se trata de una revisión de alcance, anclada en el marco teórico del JBI, con búsquedas realizadas en abril de 2021 en ocho bases de datos electrónicas y 10 repositorios de tesis y disertaciones. Resultados: la muestra final estuvo compuesta por 93 estudios, y las principales formas de asistencia brindadas que pueden sustentar una línea de atención a este público fueron pruebas de imagen, inmunofenotipificación, regímenes de quimioterapia, radioterapia, manejo de infecciones, evaluación del estado nutricional, mantenimiento de la función oral, manejo de síntomas y detección de segundas neoplasias malignas. Conclusiones: es necesario el desarrollo de una línea de atención al paciente oncohematológico, dada la complejidad que rodea al diagnóstico y tratamiento de las neoplasias hematológicas, además de las dificultades que se imponen en relación al acceso y continuidad de la atención en una red.

RESUMO Objetivos: identificar os elementos para assistência a pacientes com neoplasias hematológicas para propor uma linha de cuidado. Métodos: trata-se de uma scoping review, ancorada no referencial teórico do JBI, com buscas realizadas em abril de 2021 em oito bases de dados eletrônicas e 10 repositórios de teses e dissertações. Resultados: a amostra final foi composta por 93 estudos, e as principais formas de assistências prestadas que podem embasar uma linha de cuidado para esse público foram exames de imagem, imunofenotipagem, regimes quimioterápicos, radioterapia, gestão de infecções, avaliação do estado nutricional, manutenção da função oral, gerenciamento de sintomas e rastreio para segundas neoplasias. Conclusões: a elaboração de uma linha de cuidados para pacientes onco-hematológicos se faz necessária, tendo em vista a complexidade que cerca o diagnóstico e tratamento das neoplasias hematológicas, além das dificuldades que se impõem em relação ao acesso e continuidade do cuidado em rede.

Resignificación de la vida por parte de jóvenes sobrevivientes al cáncer hematológico / Resignification of Life by Young People Survivors of Hematologic Cancer

Introducción: Los jóvenes con enfermedades oncológicas enfrentan dificultades durante los períodos de diagnóstico, tratamiento y recuperación. Estos procesos complejos cargados de experiencias vitales inusitadas producen la transformación de su conciencia y los lleva a construir nuevos significados en la manera de comprender, relacionarse y actuar en el mundo que los rodea. Objetivo: Comprender el (re)significado de la vida a partir de la experiencia de los jóvenes que sobrevivieron al cáncer hematológico. Métodos: Estudio cualitativo, que utilizó la Teoría Fundamentada en Datos como metodología y el referencial de la Teoría de la Complejidad de Morin. Se realizaron entrevistas en profundidad a 12 adolescentes sobrevivientes de cáncer hematológico. El tamaño de muestra fue determinado al alcanzar nivel de saturación. El análisis fue simultáneo durante la recolección de los datos, mediante codificación abierta, axial y selectiva según lo señalan Strauss y Corbin. Resultados: Emergieron dos categorías: Reorganizando su vida por medio de cambios y aprendizajes para vencer al cáncer y, Asumiendo una mejor comprensión y compromiso con los demás y consigo mismo. Conclusiones: Las experiencias vividas por jóvenes sobrevivientes que padecen de cáncer modifican su forma de vivir y se tornan más comprensivos con el sufrimiento que ocasiona la enfermedad. Esta situación los hace más solidarios y comprometidos con su contexto social sobre todo con su familia y con pacientes oncológicos(AU)

Introduction: Young people with oncological diseases face difficulties during the periods of diagnosis, treatment and recovery. These complex processes loaded with unusual life experiences produce the transformation of their consciousness and lead them to construct new meanings in the way that they understand, relate and act in the world around them. Objective: To understand the (re)signification of life from the experience of young survivors of hematological cancer. Methods: A qualitative study was carried out, using the data driven theory as the methodology and Morin's complexity theory as the referent. In-depth interviews were conducted with twelve adolescent hematologic cancer survivors. The sample size was determined by reaching the saturation level. The analysis was simultaneous during data collection, using open, axial and selective coding according to Strauss and Corbin. Results: Two categories emerged: 1. reorganizing their life through changes and learning to overcome cancer and 2. assuming a better understanding and commitment to others and to themselves. Conclusions: The experiences lived by young cancer survivors modify their way of living as they become more understanding of the suffering caused by the disease. This situation makes them more supportive and committed to their social context, especially with their family and with cancer patients(AU)

Linfoma del tejido linfoide asociado a las mucosas en paciente con tiroiditis de Hashimoto / Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma in a patient with Hashimoto's thyroiditis

RESUMEN El linfoma del tejido linfoide asociado a las mucosas es una variedad poco común y recientemente descubierta del linfoma no Hodgkin. Suele presentarse en la sexta década de la vida, con un predominio del sexo femenino y en sitios como el tracto digestivo, pulmón, riñón, hígado, piel, y solo en el 2 % de los casos, en la glándula tiroides, donde en muchas ocasiones se asocia a la tiroiditis autoinmune de Hashimoto. Su evolución es favorable cuando se diagnostica en estadios iniciales de la enfermedad. Se presenta una paciente de 22 años, con una historia de trastornos endocrinos, perceptibles desde la adolescencia, a quien se le diagnosticó una tiroiditis de Hashimoto, sobre la que subyacía un linfoma del tejido linfoide asociado a las mucosas, y que evolucionó satisfactoriamente luego del tratamiento quirúrgico.

ABSTRACT Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma is a rare and recently discovered variant of non-Hodgkin's lymphoma. It usually occurs in the sixth decade of life, with a predominance of females and may be observed in sites such as the digestive tract, lung, kidney, liver, skin, and only in 2% of cases, in the thyroid gland, where in many occasions it is associated with Hashimoto's autoimmune thyroiditis. Its evolution is favorable when it is diagnosed in the initial stages of the disease. We present a 22-year-old female patient with a history of perceptible endocrine disorders since adolescence, who was diagnosed with Hashimoto's thyroiditis, underlying mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma, and who evolved satisfactorily after surgical treatment.

Riesgo de infección en pacientes oncológicos colonizados por bacterias productoras de p-lactamasas de espectro extendido y enterobacterias productoras de carbapenemasas / Risk of infection in cancer patients colonized by extended expectrum p-lactamases and carbapenem producing Enterobacteriaceae

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de microorganismos multirresistentes es un problema de salud pública que continúa creciendo a lo largo del mundo. Existe una población principalmente susceptible de ser colonizada y posteriormente infectarse, son los pacientes oncológicos. OBJETIVO: Identificar las características clínicas y patológicas de los pacientes oncológicos y su relación con la infección con microorganismos productores de BLEE y EPC. PACIENTES Y MÉTODOS: Se condujo un estudio retrospectivo y de carácter analítico entre el primero de enero de 2019 y el 30 de junio de 2020 en tres unidades hemato-oncológicas. RESULTADOS: Incluyó a 3.315 pacientes, de los cuales 217 (6,5%) se encontraban colonizados por microorganismos productores de BLEE y EPC; de éstos, 106/217 (48,8%) presentaron al menos un episodio de infección. El microorganismo más frecuentemente aislado fue Klebsiella pneumoniae, en 29/106 (27,4%). De los infectados, 18/106 (17%) presentaron infección por el mismo microorganismo colonizador. La mucositis (p = 0,002), edad mayor a 65 años (p = 0,041), hipoalbuminemia (p < 0,01), neutropenia (p < 0,01) y la presencia dispositivos invasivos (p < 0,01) demostraron una relación con el desarrollo de infección. CONCLUSIÓN: La presencia de hipoalbuminemia (OR 3,3, IC 1,5-7,1, p < 0,01), dispositivos invasivos (OR 5,8, IC 3.0-11,4, p < 0,01) y neutropenia (OR 4,1, IC 1,5-11,4, p < 0,01) predicen el desarrollo de infecciones.

BACKGROUND: The prevalence of multi-resistant microorganisms is a public health problem that continues to grow globally. There is a population that is mainly susceptible to being colonized and subsequently infected, and these are cancer patients. AIM: To identify the clinical and pathological characteristics of cancer patients and their relationship with infection with ESBL and CPE producing microorganisms. METHODS: A retrospective and analytical study was conducted between January 1, 2019 and June 30, 2020 in three hematooncological units. RESULTS: We included 3315 patients of which 217 (6.5%) were colonized by microorganisms producing ESBL and CPE. Of these, 106/217 (48.8%) had at least one episode of infection. The most frequently isolated microorganism was Klebsiella pneumoniae 29/106 (27.4%). Of those infected, 18/106 (17%) presented infection by the same colonizing microorganism. Mucositis (p = 0.002), age over 65 years (p = 0.041), hypoalbuminemia (p < 0.01), neutropenia (p < 0.01) and the presence of invasive devices (p < 0.01) demonstrated a relationship with development of infection. The presence of hypoalbuminemia (OR 3.3, CI 1.5-7.1, P < 0.01), invasive devices (OR 5.8, CI 3.0-11.4, p < 0.01) and neutropenia (OR 4.1, CI 1.5-11.4, p < 0.01) predict the development of infections.

Gestão do cuidado ao paciente com doença hemato-oncológica sob a perspectiva do SUS: análise de hospitalizações e avaliação econômica do daratumumabe no tratamento do mieloma múltiplo / Health care manegement for patients with hematologic malignances from the perspective of the Brazilian Public Health System: analysis of hospitalizations and economic evaluation of daratumumab in the treatment of multiple myeloma

Com o objetivo de contribuir para a gestão do Sistema único de Saúde (SUS) no que se refere às neoplasias hematológicas (NH), este trabalho apresenta a elaboração de dois estudos: (a) analise de custos por hospitalização por NH, e (b) avaliação de custo-efetividade da adição de daratumumabe ao esquema de tratamento do Mieloma Múltiplo (MM) em pacientes não elegíveis para transplante autológico de células tronco hematopoiéticas (TCTH). Por meio da extração de dados do sistema de internações hospitalares do SUS, desenvolveu-se uma análise retrospectiva descritiva de frequências e custos das internações por NH de acordo com sua distribuição temporal, espacial (por estados e regiões), e por patologia, na década compreendida entre os anos de 2010 e 2019. Foram também calculados custo médio pro procedimento e taxa de acesso. Foi observado que houve uma tendência de crescimento estável das frequências e dos custos ao longo do período analisado. Além disso, contatou-se uma significativa discrepância na frequência dos procedimentos entre as regiões Norte e Sudeste, que registraram o menor e o maior número de procedimentos, respectivamente. Observou-se também eu a frequência das internações por patologia não refletiu a incidência estimada pela literatura no país para cada uma das patologias avaliadas. Para o estudo de custo-efetividade, foi desenvolvido um modelo de simulação de sobrevida particionado para a adição do daratumumabe ao esquema de tratamento composto por bortezomibe, melfalano e prednisona (VMP). O horizonte temporal de 30 anos e a perspectiva de análise do SUS, foram usados. Com base nos dados da literatura foi possível observar que a adição deste medicamento ao VMP no tratamento desses pacientes pode aumentar a sobrevida global e a sobrevida livre de progressão. Considerados os custos relacionados a esta tecnologia e ao manejo do paciente no cenário brasileiro, no entanto, a inclusão do daratumumabe está aparentemente acima do limiar de aceitabilidade adotado pelo SUS. Para que esta estratégia seja custo-efetiva no cenário observado, a tecnologia precisaria sofrer uma redução de quase 50% no custo. O estudo, portanto, não recomenda a adição do daratumumabe ao VMP no tratamento do MM em pacientes não elegíveis para TCTH.

Aiming to contribute to the management of the Brazilian Public Health System (SUS) regarding hematologic malignances (NH), this work presents the development of two studies: (a) cost analysis per hospitalization for NH, and (b) cost-effectiveness evaluation of adding daratumumab to the treatment scheme for Multiple Myeloma (MM) in patients not eligible for autologous hematopoietic stem cell transplantation (TCTH). By extracting data from the SUS hospital admissions system, we developed a retrospective descriptive analysis of frequencies and costs of NH admissions according to their temporal, spatial distribution (by states and regions), and by pathology, in the decade between the years 2010 and 2019. Average cost per procedure and access rate were also estimated. It was observed that there was a stable growth trend in frequencies and costs over the analyzed period. Furthermore, a significant discrepancy in the procedure frequency was found between the North and Southeast regions, which recorded the lowest and highest number of procedures, respectively. It was also observed that the frequency of hospitalizations per pathology did not reflect the incidence estimated by the literature in the country for each of the pathologies evaluated. For the cost-effectiveness study, a partitioned survival simulation model was developed for the inclusion of daratumumab in the treatment scheme consisting of bortezomib, melphalan, and prednisone (VMP). A 30-year time horizon and the perspective of the SUS were used for the analysis. Based on literature data, it was possible to observe that the inclusion of this drug to VMP in the treatment of these patients can increase overall survival and progression-free survival. Considering the costs related to this technology and patient management in the Brazilian scenario, however, the inclusion of daratumumab is seemingly above the threshold of acceptability adopted by SUS. For this strategy to be cost-effective in the observed scenario, the technology would require a cost reduction of almost 50%. The study, therefore, does not recommend the inclusion of daratumumab to VMP in the treatment of MM in patients not eligible for TCTH.

Fatores ocupacionais associados a neoplasias hematológicas em um polo fruticultor: estudo de caso-controle / Occupational factors associated with hematological neoplasms in a fruit production pole: a case-control study

Resumo Objetivos: identificar fatores de risco ocupacionais para neoplasias hematológicas, leucemia, linfomas e mieloma múltiplo. Métodos: estudo caso-controle conduzido com casos de neoplasias hematológicas e controles recrutados do mesmo serviço, com outros diagnósticos, pareados por frequência, sexo e idade. Entrevistas individuais foram realizadas por pesquisadores treinados, utilizando um questionário estruturado. Informações sobre a história ocupacional, uso e características de exposições a substâncias químicas, em geral, e a agrotóxicos foram registradas. Foram estimadas odds ratios (OR), por meio de modelos de regressão logística não-condicional multivariável para análise exploratória. Resultados: foram incluídos 61 casos e 146 controles. Trabalho na agropecuária (OR: 2,18; intervalo de confiança de 95% (IC95%): 1,10;4,30), exposição ocupacional a agrotóxicos (OR: 2,37; IC95%: 1,18;4,77), e tempo total de exposição ocupacional a agrotóxicos na vida laboral em horas - curto (OR: 3,52; IC95%: 1,25;9,87) e longo (OR: 3,95; IC95%: 1,54;10,14) - foram fatores de risco para neoplasias hematológicas, em comparação aos não expostos. Essas medidas foram ajustadas por consumo de álcool e tabagismo, prática de atividade física, renda, escolaridade e história de exposição ocupacional a produtos químicos. Conclusão: a exposição ocupacional a agrotóxicos se associa a neoplasias hematológicas, independentemente de características do estilo de vida e nível socioeconômico.

Abstract Objectives: to identify the occupational risk factors for hematological neoplasms, specifically leukemia, lymphomas, and multiple myeloma. Methods: this is a case-control study. Cases were individuals with hematological neoplasms and controls were individuals with other diagnoses; frequency-matched by sex and age. Individual interviews were conducted by trained researchers using a structured questionnaire. We collected information on participants' occupational history and chemicals use and exposure, in general, and pesticides, in particular. Odds ratios (OR) were used as association measurements, estimated by multivariate non-conditional logistic regression models for exploratory analysis. Results: 61 cases and 146 controls were included. We found that agricultural work (OR: 2.18; 95% confidence interval (95%CI): 1.10;4.30), occupational exposure to pesticides (OR: 2.37; 95%CI: 1.18;4.77), and total occupational exposure to pesticides throughout their working life (in hours) - both short (OR: 3.52; 95%CI: 1.25;9.87) and long (OR: 3.95; 95%CI: 1.54;10.14) - constituted risk factors for hematological neoplasms, when compared to those unexposed. We adjusted these measures for alcohol consumption and smoking, physical activity, income, education, and history of occupational exposure to chemicals. Conclusion: occupational exposure to pesticides is associated with hematological neoplasms regardless of lifestyle and socioeconomic status.

Diagnóstico hematológico e molecular das neoplasias mieloproliferativas crônicas BCR-ABL negativas

As neoplasias mieloproliferativas crônicas (NMPC) são doenças hematopoiéticas clonais que acometem a linhagem mieloide. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a policitemia vera (PV), a trombocitemia essencial (TE) e a mielofibrose (MF) são classificadas como NMPC BCR-ABL negativas. O surgimento dessas doenças está correlacionado com fatores genéticos, como mutações nos genes JAK2, MPL e CALR e outras mutações cooperantes que também podem estar presentes, levando ao aparecimento de diferentes fenótipos e prognósticos. A OMS constantemente revisa e atualiza os critérios de classificação, levando em consideração aspectos clínicos, morfológicos e genéticos. As análises laboratoriais, hematológicas e genéticas são de grande importância para o diagnóstico das neoplasias hematológicas, e devem ser realizadas da forma correta para permitir o diagnóstico diferencial entre outras neoplasias e distúrbios reacionais. O presente trabalho tem como objetivo revisar a fisiopatologia das NMPC e relacionar com os achados clínicos, hematológicos e genéticos, visando instruir e atualizar os analistas clínicos para que possam efetivamente contribuir para o diagnóstico dessas doenças, impactando o prognóstico dos pacientes. Ainda, a discussão sobre diagnóstico molecular tem o intuito de chamar a atenção para a constante evolução da área e importância desta para a hematologia.

The Chronic Myeloproliferative Neoplasms (MPN) are hematopoietic disease that affect the myeloid lineage cells. According to WHO, the Polycythemia vera (PV), Essential Thrombocythemia (ET) and Myelofibrosis (MF) are classified as BCR-ABL negative neoplasms. The occurrence of these diseases is correlated with genetics factors, as mutations in the JAK2, MPL e CALR genes and other cooperative mutations that may also be present, leading to different phenotypes manifestations and prognostics. WHO revises and updates constantly these diseases' classification criteria, considering clinical, morphological and genetic aspects. Laboratory tests, both hematological and genetic, have a key rule at these diseases' diagnosis and must be performed correctly in order to ensure a differential diagnosis from other neoplasms and reactive disorders. This manuscript aims to revise the MPN's physiopathology linking it to clinical, hematological and genetical findings, aiming to instruct and update clinical analysts so they can contribute to those diseases' diagnostic, impacting the patients' prognostics. Furthermore, the considerations about molecular diagnostics have the intention of emphasize the constant evolution of this subject and its importance to hematology.

Falência aguda de órgão e risco de admissão em unidade de terapia intensiva nos pacientes oncológicos: estudo de coorte prospectivo unicêntrico / Acute organ failure and risk of admission to intensive medical care in cancer patients: a single center prospective cohort study

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência cumulativa de falência aguda de órgão e internamento em unidade de terapia intensiva em pacientes oncológicos. Métodos: Estudo de coorte prospectivo de pacientes oncológicos adultos em tratamento sistêmico antineoplásico, internados de forma não programada. Resultados: Entre agosto de 2018 e fevereiro de 2019, 10.392 pacientes foram submetidos a tratamento sistêmico antineoplásico, sendo que 358 necessitaram de internamento hospitalar não programado e foram elegíveis para inclusão; por fim, 258 desses pacientes foram incluídos. A média de idade foi de 60,9 anos, e 50,9% eram do sexo masculino; 17,9% dos pacientes tinham câncer hematológico. O risco acumulado de falência de órgãos foi de 39,6% (IC95% 35 - 44) e o risco de internamento na unidade de terapia intensiva em pacientes com falência aguda de órgão foi de 15,0% (IC95% 12 - 18). À admissão em internamento, 62,1% dos pacientes foram considerados não elegíveis para terapia de substituição artificial de órgãos. O tempo mediano de seguimento foi de 9,5 meses. A mortalidade hospitalar foi de 17,5%, na unidade de terapia intensiva de 58,8%. A mediana de sobrevivência da coorte foi de 134 dias (IC95% 106 - 162). Na análise multivariada, a falência aguda de órgão se associou com a mortalidade aos 6 meses após a alta (hazard ratio: 1,6; IC95% 1,2 - 2,2). Conclusão: O risco de falência aguda de órgão em pacientes oncológicos admitidos para tratamento hospitalar não programado durante o tratamento sistémico foi de 39,6% e o risco de internamento em unidade de terapia intensiva foi de 15,0%. A falência aguda de órgão em pacientes oncológicos foi um fator de prognóstico independente para maior mortalidade intra-hospitalar e menor sobrevivência aos 6 meses após a alta.

ABSTRACT Objective: To ascertain the cumulative incidence of acute organ failure and intensive care unit admission in cancer patients. Methods: This was a single-center prospective cohort study of adult cancer patients admitted for unscheduled inpatient care while on systemic cancer treatment. Results: Between August 2018 and February 2019, 10,392 patients were on systemic treatment, 358 had unscheduled inpatient care and were eligible for inclusion, and 285 were included. The mean age was 60.9 years, 50.9% were male, and 17.9% of patients had hematologic cancers. The cumulative risk of acute organ failure was 39.6% (95%CI: 35 - 44), and that of intensive care unit admission among patients with acute organ failure was 15.0% (95%CI: 12 - 18). On admission, 62.1% of patients were considered not eligible for artificial organ replacement therapy. The median follow-up time was 9.5 months. Inpatient mortality was 17.5%, with an intensive care unit mortality rate of 58.8% and a median cohort survival of 134 days (95%CI: 106 - 162). In multivariate analysis, acute organ failure was associated with 6-month postdischarge mortality (HR 1.6; 95%CI: 1.2 - 2.2). Conclusion: The risk of acute organ failure in cancer patients admitted for unscheduled inpatient care while on systemic treatment was 39.6%, and the risk of intensive care unit admission was 15.0%. Acute organ failure in cancer patients was an independent poor prognostic factor for inpatient hospital mortality and 6-month survival.

Infección por SARS-COV-2 en pacientes con neoplasias hematológicas y trasplantes / SARS-COV-2 infection in patients with hematological malignancies and transplants

Resumen La infección por SARS-CoV-2 en pacientes con neoplasias hematológicas y trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) puede ser grave y con importante mortalidad. Llevamos a cabo un estudio prospectivo y observacional que tuvo como objetivo describir las características clínicas, epide miológicas y la evolución de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con neoplasias hematológicas y TCPH. Se incluyeron 20 pacientes adultos con una mediana de edad de 58 años y una mediana de score de Charlson de 3. Las infecciones fueron de adquisición comunitaria y nosocomial en el 60% y 40% respectivamente, y el 30% de los pacientes tenía antecedente de contacto con una persona infectada por SARS-CoV-2. El 65% pre sentó infiltrados pulmonares, mayormente con patrón de vidrio esmerilado en la tomografía computarizada de tórax. Casi la mitad de los pacientes tuvo enfermedad grave y crítica, y una alta proporción recibió plasma de convalecientes como tratamiento. Presentaron complicaciones e infecciones hospitalarias el 20% y 15% respec tivamente, y tuvieron una mediana de días de internación prolongada. La mortalidad a 30 días fue del 10%. La infección por SARS-CoV-2 en nuestra población tuvo considerable impacto clínico y epidemiológico.

Abstract. SARS-CoV-2 infection in patients with hematological malignancies and hematopoietic stem cell transplants (HSCT) can be severe and with significant mortality. We carried out a prospective and observational study to describe the clinical and epidemiological characteristics and outcome of SARS-CoV-2 infection in patients with hematological malignancies and HSCT. Twenty adult patients were included with a median age of 58 years and a median Charlson score of 3. Infections were community-acquired and nosocomial in 60% and 40%, respectively, and 30% of the patients had a history of contact with a SARS-CoV-2 infected person. Sixty-five percent had pulmonary infiltrates, mostly with a ground-glass pattern on CT scan. Almost half of the patients had a severe and critical illness, and a high proportion received convalescent plasma as treatment. Twenty percent and 15% had complications and hospital infections, respectively, and had prolonged hospitalization expressed as median days of it. The 30-day mortality was 10%. SARS-CoV-2 infection in our population had a considerable clinical and epidemiological impact.

COVID-19 en pacientes con patologías hematológicas / COVID-19 in patients with hematological diseases

Resumen Los informes iniciales sugirieron que los pacientes con antecedentes o malignidad activa podrían tener un mayor riesgo de contraer el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) y desarrollar complicaciones relacionadas con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Pacientes con patologías hematológicas benignas y malignas pueden estar inmunocomprometidos por los efectos de la terapia antineoplásica, medicamentos de apoyo como los esteroides y las propiedades inmunosupresoras del cáncer en sí. También podrían tener una respuesta inmunitaria aumentada a la infección secundaria a fármacos inmunomoduladores. Se espera que la COVID-19, causada por el SARS-CoV-2, sea una infección devastadora en muchos pacientes con enfermedades hematológicas. En México se reportaron los primeros casos confirmados el 1 de marzo de 2020; en nuestro servicio de hematología el primer caso reportado y confirmado fue en abril de 2020. Realizamos un estudio de serie de casos de 33 pacientes hospitalizados con patologías benignas y malignas que desarrollaron COVID-19. Las tasas de casos de COVID-19 en sujetos hospitalizados con patologías hematológicas fue del 15.7%. La mortalidad por COVID-19 fue del 54.54%. En pacientes con patologías hematológicas parece deberse principalmente a que los pacientes con cáncer activo sin respuesta completa que recibieron quimioterapia citotóxica u otro tratamiento contra el cáncer tienen un mayor riesgo de mortalidad por la COVID-19 en comparación con aquellos que no reciben tratamiento activo, pacientes de novo sin quimioterapia, pero en estadios avanzados de la enfermedad con comorbilidades y asociadas principalmente con coinfecciones bacterianas.

Abstract Initial reports suggested that patients with a history or active malignancy may be at increased risk of contracting severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and developing complications related to coronavirus disease 2019 (COVID-19). Patients with benign and malignant hematological pathologies may be immunocompromised by the effects of antineoplastic therapy, supportive medications such as steroids, and the immunosuppressive properties of the cancer itself. They may also have an increased immune response to infection secondary to immunomodulatory drugs. COVID-19, caused by SARS-CoV-2, is expected to be an infection devastating in many patients with hematologic diseases. The first confirmed cases in Mexico were on March 1, 2020; In our hematology service, the first case reported and confirmed was in April 2020. We conducted a case series study of 33 hospitalized patients with benign and malignant pathologies that developed COVID-19. The COVID-19 case rates in hospitalized subjects with hematological pathologies was 15.7%. The mortality from COVID-19 was 54.54%. In patients with hematological pathologies it seems to be mainly due to the fact that patients with active cancer without a complete response who received cytotoxic chemotherapy or other anti-cancer treatment cancer have a higher risk of mortality from COVID-19 compared to those who do not receive active treatment, patients de novo without chemotherapy, but in advanced stages of the disease with comorbidities and associated mainly with bacterial coinfections.

Assessment of quality of life three years from hematopoietic stem cell transplant / Evaluación de la calidad de vida después de tres años del trasplante de células madre hematopoyéticas / Avaliação da qualidade de vida durante três anos após o transplante de células-tronco hematopoiéticas

ABSTRACT Objective: To assess the domains of quality of life related to hematologic cancer patient health in the first three years from autologous and allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Method: A prospective cohort from September 2013 to February 2019 at a reference service in Latin America with 55 patients. The instruments Quality of Life Questionnaire Core C30 and Functional Assessment Cancer Therapy - Bone Marrow Transplantation were used. For data analysis, Generalized Linear Mixed Model was used. Results: The domains global and overall quality of life presented the lowest scores in the pancytopenia phase: 59.3 and 91.4 in autologous, 55.3 and 90.3 in allogeneic. The mixed method analysis has shown that there was a significant change in scores between the phases throughout the treatment (p< 0.05). Conclusion: Health-related quality of life presented significant changes in the domains between the phases throughout time. Understanding these results enables nursing interventions directed at the domains which were damaged during treatment.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los dominios de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con cáncer hematológico en los tres primeros años después del trasplante de células madre hematopoyéticas autólogo y alogénico. Método: Cohorte prospectivo realizado de septiembre 2013 a febrero 2019 en un servicio de referencia en Latinoamérica con 55 participantes. Se utilizaron los instrumentos Quality of Life Questionnaire Core C30 y Functional Assessment Cancer Therapy - Bone Marrow Transplantation. Para el análisis de datos, se utilizó el Generalized Linear Mixed Model. Resultados: Los dominios de calidad de vida global y general presentaran las menores puntuaciones en la etapa de pancitopenia: 59,3 y 91,4 en el autólogo, 55,3 y 90,3 en el alogénico. El análisis de métodos mixtos demostró que hubo un cambio significativo en la puntuación entre las etapas durante el tratamiento (p< 0,05). Conclusión: La calidad de vida relacionada con la salud presentó cambios significativos en los dominios entre las etapas a lo largo del tiempo. Conocer estos resultados posibilita intervenciones de enfermería direccionadas a los dominios afectados durante el tratamiento.

RESUMO Objetivo: Avaliar os domínios de qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com câncer hematológico nos três primeiros anos após o transplante de células-tronco hematopoéticas autólogo e alogênico. Método: Coorte prospectiva realizada de setembro de 2013 a fevereiro de 2019, em um serviço de referência na América Latina, com 55 participantes. Foram utilizados os instrumentos Quality of Life Questionnaire Core C30 e Functional Assessment Cancer Therapy - Bone Marrow Transplantation. Para análise dos dados, foi utilizado o Generalized Linear Mixed Model. Resultados: Os domínios de qualidade de vida global e geral apresentaram os menores escores na etapa de pancitopenia: 59,3 e 91,4 no autólogo, 55,3 e 90,3 no alogênico. A análise de métodos mistos demonstrou que houve alteração significativa dos escores entre as etapas ao longo do tratamento (p< 0,05). Conclusão: A qualidade de vida relacionada à saúde apresentou mudança significativa nos domínios entre as etapas ao longo do tempo. Conhecer esses resultados possibilita intervenções de enfermagem direcionadas aos domínios prejudicados durante o tratamento.

Diagnóstico de mieloma múltiplo pelo cirurgião-dentista: relato de caso / Diagnosis of multiple myeloma by the dental surgeon: case report

Objetivo: o mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna progressiva de células B, caracterizada pela proliferaçãodesregulada e clonal de plasmócitos na medula óssea. O presente trabalho tem como objetivo descreverum caso clínico de mieloma múltiplo diagnosticado pelo cirurgião-dentista. Descrição do caso: paciente de60 anos, sexo feminino, compareceu à Clínica-escola de Odontologia da Universidade Estadual de Feira deSantana, Bahia, Brasil, cuja queixa principal era: "Tô sentindo uma dor dentro da boca parece que minhaboca soltou". Na história da doença atual, a paciente relatou que há cerca de dois meses, ao mastigar alimentosde consistência dura, observou um estalido e que, a partir de então, a sensação era de uma luxação dearticulação temporomandibular, porém, com uma sintomatologia dolorosa branda. Na história médica, foirelatado que há 3 anos vem apresentando sinais de dor nos ossos, letargia, disfagia, anemia, perda de peso emal-estar crônico. No exame físico extrabucal, foi observado aumento de volume em região de corpo mandibularesquerdo e na clavícula direita. No exame físico intrabucal, foi observado um pequeno aumento devolume na mandíbula do lado esquerdo. Foram solicitados exames de imagem e foi realizada biópsia incisional.Diante do quadro clínico, imaginológico e histológico, chegou-se ao diagnóstico de mieloma múltiplo.Conclusão: é de suma importância conhecer o comportamento clínico epidemiológico do mieloma múltiplo,para que seja realizado um diagnóstico oportuno, abrangente e precoce, com o objetivo de melhorar o prognósticoe a sobrevida do paciente.(AU)

Objective: multiple myeloma is a progressive malignancy of B cells, characterized by unregulated and clonal proliferation of plasma cells in the bone marrow. The present work aims to describe a clinical case of multiple myeloma diagnosed by the dentist. Case description: a 60-year-old female patient attended the Dentistry School of the State University of Feira de Santana, Bahia, Brazil, whose main complaint was: "I feel a pain inside my mouth, it seems that my mouth has loosened". In the history of the current disease, the patient reported that, approximately 2 months ago, when chewing hard food, she noticed a click and that since then the sensation was of a dislocation of the temporomandibular joint, but with mild painful symptoms. In medical history it has been reported that for 3 years it has been showing signs of bone pain, lethargy, dysphagia, anemia, weight loss and chronic malaise. On physical examination, an increase in volume was observed in the region of the left mandibular body and in the right collarbone. On intraoral physical examination, a small increase in volume was observed in the left side of the mandible. Imaging exams were requested and an incisional biopsy was performed. In view of the clinical, imaging and histological picture, the diagnosis of multiple myeloma was reached. Conclusion: it is extremely important to know the epidemiological clinical behavior of multiple myeloma in order to make a timely, comprehensive and early diagnosis, with the aim of improving the patient's prognosis and survival.(AU)

Os preditores da mortalidade em esplenectomias não traumáticas / The predictors of mortality in non-traumatic splenectomies

ABSTRACT BACKGROUND: There are quite a few studies examining prognostic factors in non-traumatic splenectomies compared to traumatic ones. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the predictors of mortality in patients who underwent splenectomy for non-traumatic spleen diseases. METHODS: Medical records of the patients, who had undergone total splenectomy for non-traumatic spleen diseases at a tertiary center between January 2009 and December 2019, were retrospectively reviewed. Exclusion criteria included patients younger than 18 years of age, partial splenectomies, splenectomies applied to facilitate surgery for malignancy on contiguous organs, and splenectomies performed during liver transplantation. Iatrogenic splenic injuries were regarded as trauma and these cases were also excluded. RESULTS: The current study included 98 patients. Nine (9.2%) patients died. In univariate analysis, age, the presence of hematological neoplasia, hematocrit, hemoglobin, white blood cell counts, neutrophil-to-lymphocyte ratio, indications for splenectomy, application of emergency surgery, surgical technique, and transfusion of blood components were all significantly associated with mortality. In multivariate analysis, the presence of hematological malignancy [P=0.072; OR=7.17; (CI: 0.386-61.56)], the application of emergency surgery [P=0.035; OR=8.33; (CI: 1.165-59.595)] and leukocytosis [P=0.057; OR=1.136; (CI: 0.996-1.296)] were found to be positively associated with mortality. CONCLUSION: Hematologic neoplasia, emergency surgery, and leukocytosis were the independent predictors of mortality in patients, who were operated on for non-traumatic spleen diseases. A thorough preoperative evaluation, early therapeutic intervention, and advanced surgical techniques are important and can serve to minimize complications and mortality in case of inevitable splenectomy. Immunological research can provide new therapeutic opportunities that may impact positively on patients by minimizing morbidity and mortality.

RESUMO CONTEXTO: Há alguns estudos que examinam fatores prognósticos em esplenectomias não traumáticas em comparação com os traumáticos. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar os preditores de mortalidade em pacientes submetidos à esplenectomia para doenças do baço não traumático. MÉTODOS: Os prontuários dos pacientes, submetidos à esplenectomia total não traumática para doenças do baço em um centro terciário entre janeiro de 2009 e dezembro de 2019, foram revisados retrospectivamente. Os critérios de exclusão incluíram pacientes menores de 18 anos, esplenectomias parciais, esplenectomias aplicadas para facilitar a cirurgia para a malignidade em órgãos contíguos e esplenectomias realizadas durante o transplante hepático. As lesões esplênicas iatrogênicas foram consideradas trauma e esses casos também foram excluídos. RESULTADOS: O presente estudo incluiu 98 pacientes. Nove (9,2%) pacientes morreram. Na análise univariada, idade, presença de neoplasia hematológica, hematócrito, hemoglobina, contagem de glóbulos brancos, razão entre neutrófilos-linfócitos, indicações de esplenectomia, aplicação de cirurgia de emergência, técnica cirúrgica e transfusão de componentes sanguíneos foram significativamente associadas à mortalidade. Na análise multivariada, a presença de malignidade hematológica [P=0,072; OR=7,17; (IC: 0,386-61,56)], aplicação de cirurgia de emergência [P=0,035; OR=8,33; (IC: 1,165-59,595)] e leucocitose [P=0,057; OR=1,136; (IC: 0,996-1,296)] verificou-se que estão positivamente associados à mortalidade. CONCLUSÃO: Neoplasia hematológica, cirurgia de emergência e leucocitose foram os preditores independentes da mortalidade em pacientes, operados por doenças não traumáticas do baço. Uma avaliação pré-operatória minuciosa, intervenção terapêutica precoce e técnicas cirúrgicas avançadas são importantes e podem servir para minimizar complicações e mortalidade em caso de inevitável esplenectomia. Pesquisas imunológicas podem fornecer novas oportunidades terapêuticas que podem impactar positivamente nos pacientes, minimizando a morbidade e a mortalidade.

Leucemia mieloide aguda y pre-eclampsia coexistente: algunas dificultades diagnósticas: a propósito de un caso / Acute myeloid leukemia and coexisting preeclampsia: some diagnosis difficulties: a case report

OBJETIVO: Remarcar la importancia de hacer un adecuado diagnóstico diferencial de la anemia y trombocitopenia en la gestante, ya que en ocasiones enmascaran cuadros tan graves como la leucemia. Presentar un caso de leucemia mieloide aguda con una preeclampsia sobreañadida y describir el proceso diagnóstico y terapéutico llevado a cabo. CASO CLÍNICO: Secundigesta, 25 años, gestante de 37 semanas, con antecedentes de preeclampsia, derivada desde atención primaria por alteración analítica y malestar general. A su llegada a urgencias el cuadro clínico es compatible con un Síndrome de HELLP. Tras el estudio del mismo se llega a la certeza de que se trata de una preeclampsia asociada a una leucemia mieloide aguda que ha simulado los parámetros analíticos de un Síndrome de HELLP. CONCLUSIONES: Es importante el adecuado estudio etiológico de la anemia y trombocitopenia en la gestación. La leucemia exige al clínico un abordaje precoz y multidisciplinar tanto diagnóstico como terapéutico.

OBJECTIVE: To emphasize on the importance of performing a precise differential diagnosis of anaemia and thrombocytopenia during pregnancy, as they can be due to important diseases as leukemia. A case of acute myeloid leukemia associated with preeclampsia is reported, describing the complexity of the diagnostic and therapeutic process. CLINICAL CASE: 25-year-old woman, gravida 2, para 1 (preeclampsia), at 36 weeks of gestation was referred to the emergency department by her primary care physician due to severe disturbance on the blood tests and general discomfort. Initially, a HELLP syndrome was suspected. However, after going in depth in the case, the final diagnosis was preeclampsia associated to acute myeloid leukemia, simulating blood parameters in HELLP syndrome. CONCLUSIONS: It is essential to study deeply and carry out a complete differential diagnosis process of anaemia and thrombocytopenia during pregnancy. Leukemia requires an early multidisciplinary management both for diagnosis and treatment.

Primera serie de casos reportada en Colombia de la enfermedad por aglutininas frías primaria y secundaria. Experiencia de un centro de referencia en Medellín entre 2010 y 2017 / First case series reported in Colombia of primary and secondary cold agglutinin disease. Experience of a reference center in Medellín between 2010 and 2017

RESUMEN Introducción: la enfermedad por aglutininas frías (EAF) es un trastorno hematológico primario o secundario, caracterizado por la anemia hemolítica autoinmune causada por los anticuerpos IgM a bajas temperaturas. Clínicamente, presenta parestesias y acrocianosis inducidos por frío y fiebre, aunque también puede ser asintomática y solo identificarse por alteraciones en el hemograma. Objetivo: describir las manifestaciones clínicas y de laboratorio, las causas primarias y secundarias de la EAF y compararlas con series de casos descritos en la literatura. Materiales y métodos: análisis retrospectivo de datos clínicos de pacientes del Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín con resultados positivos para aglutininas frías. Dichos análisis se realizaron en el laboratorio de hematología de la Universidad de Antioquia, consideramos como positivo título ≥ 1: 64 o con la prueba de Coombs directa y positiva para anticuerpos fríos. Resultados: se incluyen los títulos de crioaglutininas de 23 casos con EAF: 6 formas primarias, 4 asociadas con los linfomas no Hodgkin (LNH), 8 secundarias a enfermedades infecciosas y autoinmunes y, 5 asociados con enfermedades misceláneas. Discusión y conclusiones: esta es la primera serie de casos en Colombia de EAF. La edad y género fueron similares a los datos reportados en la literatura. Observamos un mayor número de pacientes que presentaban anemia hemolítica y con síntomas asociados al frío. La relación hemoglobina hematocrito fue 1:2. Dentro de las causas secundarias destacamos las vasculitis, el lupus y la malaria. De las causas primarias las más frecuentes fueron los LNH, específicamente, el linfoplasmocítico. El tratamiento más utilizado para pacientes con EAF primaria incluyo rituximab.

SUMMARY Introduction: Cold agglutinin disease (CAD) is a primary hematologic disorder or can be secondary to another disease. CAD is characterized by autoimmune hemolytic anemia associated with IgM type antibodies, at low temperatures. Clinically CAD is associated with cryoparesthesia and acrocyanosis induced by cold and fever, or it can be asymptomatic and can be detected by abnormalities on cell blood counts. Objective: To describe the clinical and laboratory data and the etiology of CAD. Comparison between this case series and those described in the literature. Materials and Methods: Retrospectively, we analyzed clinical data of patients from Hospital Universitario San Vicente Fundación with positive results for cold agglutinin assays made in the hematology lab from Universidad de Antioquia. We consider patients with titers ≥ 1:64 or Coombs test positive for cold antibodies. Results: We describe clinical and laboratory findings included crioagglutinin titers of 23 cases with CAD: 6 of them with primary CAD, 4 with non-Hodgkin Lymphoma (NHL), 8 patients with CAD associated with infectious and autoimmune disease and 5 with CAD miscellaneous diseases. Discussion and Conclusions: This is the first CAD case series described in Colombia. Age and gender were like others case series. Most of patients presented with hemolityc anemia and cold related symptoms. The hemoglobin/ hematocrit ratio was 1:2. Secondary causes were vasculitis, lupus and malaria. Primary CAD were related to NHL, specifically limphoplasmocytic Most of the treatments of primary CAD included rituximab.

Exposição ocupacional a agrotóxicos organofosforados e neoplasias hematológicas: uma revisão sistemática / Occupational exposure to organophosphate pesticides and hematologic neoplasms: a systematic review

RESUMO: Objetivo: Atualizar achados de estudos observacionais analíticos sobre a associação entre exposição ocupacional a organofosforados e neoplasias hematológicas. Métodos: Revisão sistemática de literatura, incluindo estudos de coorte e caso controle, sem limitação de tempo de publicação, nos idiomas português e inglês. O rastreamento de artigos foi feito no período de junho de 2017 a julho de 2019 nas bases de dados PubMed, MEDLINE, LILACS, Web of Science e Scopus. A avaliação qualitativa de risco de viés foi feita com a Escala Newcastle-Otawa e com o Checklist Downs e Black. Os resultados foram apresentados segundo as recomendações da Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Resultados: Foram elegíveis 17 estudos avaliados como de boa/alta qualidade metodológica. A exposição a diazinon (um coorte), fonofós (um coorte), diclorvós, crotoxifós e fanfur (um caso controle) associou-se à leucemia, enquanto a exposição a organofosforados associou-se aos linfomas (seis caso controle). O risco de linfoma não-Hodgkin foi maior para os indivíduos expostos a diazinon (um caso controle) e malation (três caso controle), em relação aos não expostos. O mieloma múltiplo ocorreu mais comumente em expostos a organofosforados do que entre os não expostos (um caso controle). Conclusão: A exposição ocupacional a organofosforados aumenta o risco de neoplasias hematológicas, sobretudo entre os indivíduos com maior período de exposição. Medidas de monitoramento de trabalhadores e de controle da exposição são recomendadas.

ABSTRACT: Objective: To update findings of observational analytical studies on the association between occupational exposure to organophosphates and hematologic malignancies. Methodology: Systematic literature review, including cohort and case-control studies, without limitation of publication time, in Portuguese and English. The articles were traced from June 2017 to July 2019 in PubMed, MEDLINE, LILACS, Web of Science, and Scopus databases. The qualitative bias risk assessment was performed using the Newcastle-Ottawa Scale and the Downs and Black Checklist. Results were presented according to the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Results: Seventeen studies evaluated as good/high methodological quality were eligible. Exposure to diazinon (1 cohort), phonophos (1 cohort), dichlorvos, crotoxiphos and famphur (1 case control) was associated with leukemia, while exposure to organophosphate was associated to lymphomas (6 case control); the risk of non-Hodgkin's lymphoma was higher in those exposed to diazinon (1 control case) and malathion (3 control case) than non-exposed ones. Multiple myeloma occurred more commonly in organophosphate exposed than in non-exposed individuals (1 case-control). Conclusion: Occupational exposure to organophosphates increases the risk of hematologic malignancies, especially among individuals with longer exposure periods. Worker monitoring and exposure control measures are recommended.